Гинекомастия
— увеличение ткани груди у мужчин.
Классификация болезней:
- Ложная и истинная форма
- Диссеминированное и узловое распространение болезни
- Односторонний или двусторонний
Ложная гинекомастия также является псевдогинекомастией, которая представляет собой увеличение накопления жира в груди мальчиков или мужчин при отсутствии фолликулярных масс в ткани.
Настоящая гинекомастия — это
физиологический
и
патологический
. К первой форме относятся неонатальная, подростковая и старческая гинекомастия. Патологическая форма развивается при генетической и ятрогенной патологии, гормональных и соматических заболеваниях, генетических нарушениях и паранеопластических дисфункциях (рак яичек, груди, почек и др.).
Односторонняя мужская гинекомастия обычно развивается, когда грудь локально чувствительна к эстрогену в крови. Чаще поражается молочная железа слева. Двусторонняя форма заболевания означает, что поражаются одновременно обе груди, хотя интенсивность поражения обычно разная.
Есть три этапа:
1.
Разработка
— Первый этап длится около 4 месяцев. Эти изменения обратимы, и достаточно консервативного лечения.
2.
Средний
Форма может длиться до 1 года. Ткань груди меняется.
3.
Волокнистый
— Жировые клетки накапливаются в груди и формируются зрелые соединительные ткани.
Клинически различают 4 степени гинекомастии:
I степень
— мельчайший субареолярный узелок;
II этап
— утолщение меньше размера ареолы;
III стадия
— узел размером с конверт;
IV этап.
— Шишка больше пигментированной области вокруг сосков.
Симптомы гинекомастии
- Чувство давления и дискомфорта;
- повышенная чувствительность сосков;
- изменение размера сосков;
- белые выделения;
- болеть;
- проблемы с потенцией.
Причины болезни
Различают
межстраничное преобразование
При отложении жировых клеток происходит разрастание соединительной ткани из-за действия тестостерона, эстрогенов и прогестерона.
Паренхиматический
Трансформация с разрастанием протоков молочной железы из-за гиперпродукции пролактина.
Иногда установить причину гинекомастии не удается, и тогда гинекомастию называют идиопатической.
Другими причинами гинекомастии могут быть:
- цирроз
- сверхактивная щитовидная железа
- травма грудной клетки или ее суперинфекция при герпетологической инфекции
- опухоли надпочечников
- диабет
- туберкулез легких
- Почечная и печеночная недостаточность
- ВИЧ-инфекция
- Заболевания мужских половых органов (яичек)
- Травмы яичек
- Инфекции (паротит, мастит)
- рак яичек
- хорионкарцинома
- бронхогенный рак легких
- истинный гермафродитизм
- феминизирующая опухоль надпочечника
- гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина, вызванный заболеванием гипофиза)
- ожирение
Гинекомастия также может быть побочным эффектом некоторых лекарств:
— Спиронолактон (Верошпирон), антиандрогенное мочегонное средство;
— Блокаторы кальциевых каналов — используются для лечения повышенного артериального давления, ишемической болезни сердца (нифедипин, амлодипин, верапамил);
— ингибиторы АПФ — препараты, применяемые для лечения повышенного артериального давления и сердечной недостаточности (каптоприл (Capoten), эналаприл (Enap, Ednit), лизиноприл (Diroton);
— некоторые антибиотики и противогрибковые препараты (изониазид, кетоконазол (Низорал), метронидазол (Трихопол, Метрид)
— противоязвенные препараты (ранитидин (Зантак), циметидин, омепразол (Омез);
— гормональные препараты при лечении рака простаты;
— метилдопа (Допегит), гипотензивный препарат;
— антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции;
— дигоксин, сердечный гликозид, назначаемый при сердечной недостаточности;
— диазепам (реланиум, седуксен), седативный препарат;
— Наркотики (например, алкоголь, марихуана, героин);
— Масло лаванды и масло чайного дерева.
Гинекомастия обычно связана с нормальной сексуальной потенцией, за исключением гинекомастии, вызванной повышением выработки эстрогенов и снижением уровня тестостерона. Когда уровень эстрогена повышен, у вас может наблюдаться снижение либидо или его отсутствие.
Первоначальный диагноз ставится на основании пальпации ткани груди и подмышечных лимфатических узлов.
Для уточнения диагноза и выявления опухоли груди используют ультразвуковое исследование молочных желез, подмышечных лимфатических узлов, реже маммографию и биопсию груди.
Лабораторные тесты должны включать тестостерон, эстрадиол, лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Если концентрация эстрадиола и ХГЧ повышена, нужно немедленно проводить анализы, чтобы исключить злокачественную опухоль!
При необходимости мужчинам также назначают УЗИ яичек, компьютерную томографию надпочечников для исключения опухоли.
Лечение гинекомастии у мужчин
Тактика лечения гинекомастии зависит от причины заболевания.
В подавляющем большинстве случаев физиологическая гинекомастия у младенцев не требует лечения и проходит самостоятельно.
Гинекомастия, особенно в подростковом возрасте, часто проходит сама по себе в течение примерно шести месяцев. Поэтому при отсутствии злокачественных новообразований во многих случаях предпочтительнее наблюдение. Если через 6 месяцев нет положительной динамики, обычно назначают медикаментозное лечение.
Препараты для лечения гинекомастии может назначить только лечащий врач!
Неконтролируемый самостоятельный прием этих препаратов без установления точной причины гинекомастии может привести к ухудшению гинекомастии, прогрессированию заболевания или серьезным побочным эффектам.
Тестостерон — назначается пациентам с низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам, пациентам с нормальным уровнем тестостерона, как правило, неэффективен.
Кломифен — это антиэстроген, который часто используется для лечения гинекомастии.
Тамоксифен (Нолвадекс), селективный модулятор рецепторов эстрогена, чаще всего используется при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
Даназол — синтетическое производное тестостерона, которое снижает синтез эстрогена в яичках и используется реже других препаратов при лечении гинекомастии.
В случае медикаментозной гинекомастии решается либо заменить препарат, либо уменьшить его дозу.
Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов, требует лечения основного заболевания.
Если диагностирован злокачественный процесс, требуется срочная операция.
Хирургические процедуры при гинекомастии
Редукционная маммопластика (операция по уменьшению груди) или удаление груди используется в случае длительной (более 1 года) гинекомастии со рубцами или в случаях, когда лекарства не подействовали.
Другими показаниями являются наличие косметического дефекта грудной стенки у мужчин, быстрый рост груди, частые воспаления с болями в области ареолы. Операция заключается в удалении увеличенной молочной железы вместе с окружающей жировой тканью при необходимости. Операция проводится под общей внутривенной анестезией через малоинвазивный серповидный доступ по границе ареолы с помощью косметических швов, что позволяет избежать рубцевания дефекта грудной стенки. При смешанной гинекомастии, помимо удаления груди, к косметическим операциям относятся удаление избыточного кожного фартука с пластикой дефектов кожи современными методами.
Осложнения гинекомастии
Гинекомастия, сохраняющаяся более 12 месяцев, может образовывать рубцы (фиброз), что значительно усложняет медикаментозное лечение.
Прогноз при гинекомастии
Психологическая гинекомастия у новорожденных и подростков обычно протекает благоприятно и проходит без лечения.
В случае длительного рубцевания груди и при отсутствии соответствующего лечения хирургические методы в большинстве случаев могут помочь вернуть груди ее нормальный вид.
