Ультразвуковая диагностика заболеваний простаты.
Лаврова С.А., Ткаченко П.М.
Минский диагностический центр.
С развитием сети УЗИ все больше врачей проводят скрининговую диагностику заболеваний простаты и мочевого пузыря. Цель этого материала — помочь понять морфологические изменения, которые происходят в предстательной железе в случае патологий, и связать их с ультразвуковым изображением. Он предназначен в первую очередь для техников УЗИ в поликлиниках и неурологических больницах.
На Западе рак простаты составляет 20% всех онкологических заболеваний и занимает второе место после рака легких как причина смерти. По данным патологоанатомического гистологического исследования предстательной железы, у 12-47% мужчин старше 50 лет возникают вспышки рака. Клинически рак диагностируется реже, потому что большую часть этого числа составляют «малые формы» рака, которые менее инвазивны и при которых пациент умирает от другой патологии.
Для улучшения диагностики заболеваний простаты важно знать топографическую и зональную анатомию предстательной железы.
Предстательная железа расположена в малом тазу между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой, передней стенкой прямой кишки и мочеполовой диафрагмой. Железа имеет форму каштана и плотно прилегает к шейке мочевого пузыря и уретре предстательной железы. Основание железы плотно соединено с мочевым пузырем. Передняя поверхность обращена к лобковому симфизу, а задняя — к ректальной ампуле. На задней поверхности имеется отчетливая борозда, которая традиционно разделяет железу на левую и правую доли. Также имеется коническая медиальная доля, ограниченная спереди уретрой предстательной железы, а сзади — семявыносящим протоком.
Согласно теории зональной анатомии в предстательной железе выделяют 4 железистые зоны (схема). Правильная интерпретация данных УЗИ зависит от ее своевременности. На центральную зону (ЦЗ) приходится 20% железистой ткани. Периферическая зона (ПЗ) составляет 75%. Переходные (транзитные) зоны (ТЗ) составляют 5% всей железистой ткани.
Небольшое количество ткани занято периуретральными железами (PUJ), но эта часть железы очень важна для объяснения изменений при доброкачественной гиперплазии желез.
Помимо железистой части выделяют 4 фиброзно-мышечные зоны (см. Рисунок выше):
1) Передняя фиброзно-мышечная строма (AFS),
2) Волокна гладких мышц уретры (SMF),
3) Предпротостатический сфинктер (PPS), который является продолжением нижней мышцы уретры и предотвращает ретроградную эякуляцию,
4) экстрапростатический сфинктер (ВПС), который задерживает мочу в мочевом пузыре и блокирует дефекацию.
На основании правильного ультразвукового изображения трансабдоминальной поперечной железы железу условно делят на 2 части:
— внешний, состоящий из ЦП, ПЗ, ТЗ;
-Внутренний, включая PPS, PPS, POPPS.
Внешняя часть выглядит как структура с правильной плотностью эха, а внутренняя часть — гипоэхогенная. Наружная и внутренняя части отделены друг от друга фиброзно-мышечной прослойкой, так называемой «Хирургический мешок», по которому во время операции происходит разрез и отложение солей кальция (кальциевая инкрустация железы). Эти образования отчетливо видны на УЗИ в виде гиперэхогенных структур разного размера, часто дающих тень эха.
Изображение предстательной железы анализируется по следующим количественным и качественным характеристикам:
1. Размеры: передне-задние — 1,8-2,4 см, поперечные — 2,7-4,5 см, верхне-нижние — 2,4-4,1 см.
2. Объем — до 20 см3.
3. Симметрия. Уретра — это ориентир.
4) Капсула имеет четкое тиснение.
5. Равномерность контуров.
6. эхоструктура:
а) однородный (характерен для нормальной железы, но может быть и при заболевании),
б) диффузное утолщение (зоны повышенной эхогенности без четких границ на фоне однородной структуры. Эхогенность этих областей не превышает плотность шлифовального мешка),
в) фокусные бусины (более высокие области плотности, чем желанжевая сумка),
d) сниженная зона эхогенности (может быть четких и размытых пределов).
Если обнаруживается один тип патологических изменений, мы рекомендуем:
— Размер измерения,
— определение их местоположения,
— гистография патологической зоны и ткани с нормальной эхогенностью. Это было бы полезно в динамическом наблюдении пациента.
Нормальная железа
В поперечном исследовании брюшной полости появляется как овальная масса, а в продольном исследовании в качестве треугольника с прозрачными равными контурами. Симметрично, с сумочкой, хранящейся во всех сечениях, с более гиповеренной внутренней волокнистой мышцей частью и однородной, средней эхогенной внешней частью.
На странице
мягкая гиперплазия
Ультразвук показывает направление льготного роста. В переход между железами железа растет внутрь. «Боковые патчи» возникают, и железа становится сферической, увеличивается с точки зрения размера и объема, но сохраняет четкий контур и нормальную плотность эхо. Узлы всегда не всегда видны для пасмурного доступа. Transgrectal Ultrasound обеспечивает наиболее подробную и надежную информацию и осуществляется в специализированных больницах.
В случае симптомов шеи мочевого пузыря могут быть видны симптомы поворотного препятствия, что приводит к морфологическим и функциональным изменениям в нижних и верхних мочевых трактах. В частности, в мочевольном мочезе, на начальных этапах мягкой гипертрофии, утолщение стены указано, стена сохраняет слоистую структуру. Bold — это результат компенсирующей гипертрофии искажения. На сонограммах можно найти трабекурализацию стенки мочевого пузыря, а на последней стадии появляется расщепление и уплотнение из-за чрезмерного растяжения.
В зависимости от тяжести изменений выделяются 3 этапа легкой гипертрофии простаты:
1. Увеличение железы без присутствия остатка мочи,
2. Наличие остатков мочи,
3. К вышесказанному вы должны добавить расширение верхних мочевых путей и пластика слоя артерии почки.
Кроме того, следует помнить, что правильный объем взрослых может составлять до 20 мл, а у детей не более 10 мл.
Фото
Острое воспаление простатов
Существует неспецифическое (разлитое увеличение железистой ткани, снижение его уравнения с четкими контурами, симметрией, расстройствами железы на волокнистых и желеных зонах), поэтому диагностика должна проводиться в сочетании с тестированием ректальным ( болезненное пальпация) и принимая во внимание клинические и лабораторные данные.
В случае гнойных железов на фоне обычно уменьшается эхогенность, в зависимости от процесса процесса, еще более гипоэхогенный или приемлемый камин с прозрачными или размытыми советами можно увидеть. Области долезной плотности соответствуют некротическим изменениям. Наряду с созданием стены абсцесс, тканевая инфильтрация вокруг полости уменьшается, а плотность всей ткани постепенно нормализуется в динамическом наблюдении. Невоспланирующая киста может уступить к соответствующему лечению.
На странице
Ослестология
Прозрачный доступ позволяет найти процесс, оценивать целостность вашей сумочки, распространяя и соседние органы. Минимальный размер опухоли, который можно идентифицировать из формы доступа, составляет около 8-10 мм, в то время как в случае трансформационного ультразвука составляет 4-6 мм. 60% узлов опухолей являются гипоэхогенными, а до 38-40% изокеновых (рис. 3). Только 1% являются гипеехогенными опухолями, хотя многие исследователи запрещают генезис рака этих масс. Они приводят результаты гистологических исследований, доказывающих, что участки фиброза и кальцификации оценивались как новообразования (небольшие кальцификаты не всегда затмевают трансабдоминальное обследование).
 |
Рисунок 3. Рак простаты. |
1. Трансабдоминальная сонография позволяет диагностировать большинство заболеваний предстательной железы с макроскопическими структурными изменениями и в качестве скринингового метода диагностики должна дополняться трансректальным исследованием с биопсией в случае аномалий.
2 Окончательный диагноз может быть поставлен только на основании клинических и лабораторных данных, ректальной пальпации с трансректальным ультразвуком и биопсии.
