- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: простатит, фимоз, рефлюкс, инфекции, эпидидимит, трихомониаз, пирогенал.
Наиболее частыми этиологическими факторами ДГПЖ являются представители семейства грамотрицательных бактерий.
Энтеробактерии
семьи, которые попадают в простату из желудочно-кишечного тракта. Самыми распространенными из них являются штаммы
Эшерихия
кишечная палочка
что встречается в 65-80% инфекций.
Псевдомонады
синегнойная палочка
тип
Серратия
тип
Клебсиелла
и
Энтеробактер
аэрогены
а также
Acinetobacter
виды составляют оставшиеся 10-15% (5). Энтерококки составляют 5-10% подтвержденных инфекций предстательной железы (6). Роль грамположительных бактерий, таких как
Стафилококк
и
Стрептококк,
в IBD (6). Некоторые исследователи считают, что эти микроорганизмы не являются частой причиной инфекций простаты, другие предполагают этиологическую роль грамположительных микроорганизмов, таких как
Стафилококк
saprophyticus
, гемолитические стафилококки,
Стафилококк
золотистый
и другие коагулазонегативные стафилококки.
Факторы риска бактериальной колонизации предстательной железы (PU) или инфекции условно-патогенными бактериями включают: внутрипротоковый интрапростатический рефлюкс мочи; фимоз; незащищенный анальный и половой акт; инфекция мочевыводящих путей; острый эпидидимит; постоянные мочеточниковые катетеры и трансуретральные операции у мужчин с инфицированной мочой без предварительной антибактериальной терапии (1).
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), например трихомониаз, представляют собой отдельное звено в развитии хронического простатита. По данным ВОЗ, около 10% населения мира страдает трихомонией. Инфекция трихомонадой вызывает воспаление у 23-40% мужчин (7). Лечение трихомонадного простатита затруднено из-за появления штаммов, устойчивых к метронидазолу, низкой концентрации препарата в очагах возбудителя, побочных эффектов антистатических препаратов и частых сопутствующих инфекций. Все это вызывает необходимость поиска новых лекарств и путей введения, которые обеспечат прицельный транспорт к клеткам-мишеням.
С целью неспецифической иммуностимуляции, т.е. активации фагоцитарных реакций, увеличения кровотока и рассасывания инфильтрата в очагах хронического воспаления, применялся препарат Пирогенал® в форме ректальных суппозиториев.
Целью исследования было изучить эффективность и безопасность использования Пирогенала® в ректальных суппозиториях у пациентов с ХБП.
Материалы и методы.
В исследование были включены 23 пациента с диагнозом ХБП. Средний возраст пациентов составлял 30,6 года (от 24 до 45 лет), а продолжительность заболевания — от 3 месяцев до 5 лет. Всем пациентам был проведен физикальный осмотр, пальцевой осмотр через задний проход, лабораторные исследования (клинические анализы крови и мочи, микроскопия секрета правого желудочка), а также бактериологическое исследование в виде 4-клеточного теста локализации Мерес-Стэми с определением чувствительности выделенная микрофлора к антибиотикам, компьютерная томография RV. Симптомы хронического простатита оценивались с использованием шкалы симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения США. Соскоб уретры и секрет простаты также проверяли на наличие атипичных внутриклеточных микроорганизмов с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ИППП.
Заболевание проявлялось тазовой болью у всех пациентов (средний балл болевых симптомов 12,2) и нарушениями мочеиспускания у 13 пациентов (средний балл 3,4). Средняя оценка качества жизни составила 6,8. По данным микроскопического исследования секреции АД у 13 пациентов отмечалось увеличение количества лейкоцитов (более 10 в поле зрения) и уменьшение количества гранул лецитина. У 3 пациентов все поля зрения были лейкоцитами, а у остальных 10 пациентов количество лейкоцитов составляло 10-30 на поле зрения; у 7 пациентов — 10-15, у 3 пациентов — 20-30. ИППП также были обнаружены у 15 из 23 пациентов; У 7 была трихомония, у 4 — уреаплазмоз, у 2 — хламидиоз и у 2 — трихомония в сочетании с хламидиозом. Трансректальное ультразвуковое исследование выявило увеличенный объем предстательной железы (средний объем 32,6 см3), а также очаговую и диссеминированную гиперэхогенность ткани простаты.
Ректальные суппозитории Пирогенал® вводили 20 пациентам в дозе 100 мкг (2 ректальные суппозитории) один раз в день и 200 мкг (2 ректальные суппозитории, 100 мкг) ежедневно в последующие дни. Продолжительность лечения составила две недели. В качестве этиотропной терапии с третьего дня лечения применялась комбинация антибактериального и противовоспалительного лечения в зависимости от возбудителя ХБП. Трое пациентов составили контрольную группу, получавшую этиотропную терапию антибактериальными и противовоспалительными препаратами без применения Пирогенала®. Клинико-бактериологический контроль эффективности терапии проводился через 2 недели приема препарата. Особое внимание было уделено возникновению побочных эффектов.
результаты и обсуждение
Через две недели после лечения у всех пациентов наблюдалось улучшение симптомов ДГПЖ, что проявлялось в исчезновении или уменьшении тазовой боли и нормализации мочеиспускания. Группа пациентов, принимавших Пирогенал® (20 пациентов), показала наиболее выраженное улучшение симптомов по сравнению с контрольной группой (3 пациента). Следует отметить, что уменьшение болевого синдрома у пациентов, принимавших Пирогенал®, произошло раньше, чем в контрольной группе: 3-5-е сутки для принимавших Пирогенал®, 7-9-е сутки для контрольной группы. В бактериологическом исследовании эрадикация возбудителя была достигнута у 22 (95,6%) пациентов. У одного пациента добиться эрадикации не удалось, назначен 10-дневный курс повторной антибактериальной терапии с положительным эффектом.
На основании диагностических данных, полученных с помощью ПЦР, эрадикация возбудителя была достигнута у всех пациентов (100%).
В контрольном исследовании TRUSI было обнаружено уменьшение объема простаты: средний объем простаты составил (25,6 см3). В целом пациенты переносили Пирогенал® хорошо. Незначительное повышение температуры до максимума 37,5 ° C, которое произошло у двух из них в течение первых двух дней приема препарата, не потребовало отмены Пирогенала®.
Таким образом, применение Пирогенала в форме ректальных суппозиториев при лечении ХПН показало высокую эффективность, заключающуюся в улучшении симптомов и лабораторных показателей за счет способности повышать локальную концентрацию антибактериальных средств в органах и тканях, а также прямое воздействие на иммунитет за счет увеличения выработки интерферона и активации эндокринной системы. Этот факт доказывает, что Пирогенал обладает иммуномодулирующим действием.
Ректальные свечи Пирогенал® могут быть рекомендованы для включения в лечение ХБП.
