4 февраля объявлен Всемирным днем борьбы с раком. Рост числа случаев злокачественных новообразований — глобальная проблема. Одна из его сторон — рост заболеваемости раком простаты среди мужчин в возрасте до 50 лет. Рак простаты является четвертым по распространенности раком в мире, и средний возраст урологических и онкологических пациентов постоянно снижается.
Кто в опасности?
В первую очередь, мужчины старше 45 лет, генетически предрасположенные к этому заболеванию. Было подтверждено, что генетические факторы играют ключевую роль в развитии клинически значимых форм рака простаты. Если у отца диагностирован рак простаты, риск для сына увеличивается как минимум вдвое. Если у двух или более близких родственников (например, отца и брата) диагностировано заболевание, риск увеличивается в 5-11 раз.
Если у вашей матери и / или сестры был рак груди или яичников, это еще один повод позаботиться о своем здоровье. Мутации BRCA1 / 2 многократно увеличивают риск развития агрессивного рака груди и простаты на ранних стадиях.
У мужчин в возрасте 50-70 лет, без неблагоприятного семейного анамнеза, гипертонии и окружности талии >>.
102 см. Индекс массы тела (ИМТ) 32,5 ухудшил прогноз на 30%.
Может ли профилактика предотвратить болезнь?
Нет надежных доказательств того, что диета с низким содержанием животных жиров может предотвратить или уменьшить тяжесть заболевания. Возможно, вы читали о преимуществах употребления в пищу продуктов с высоким содержанием селена или витамина Е для предотвращения рака. Испытания по профилактике рака селеном и витамином Е не подтвердили эту гипотезу.
Добросовестные врачи говорят не о профилактике, а о раннем выявлении рака простаты. Ранняя диагностика позволит провести лечение без ухудшения качества жизни и удаление опухоли с сохранением потенции и воздержания.
Первые признаки и симптомы рака простаты
Рак простаты — это заболевание, которое развивается медленно и редко проявляется до поздних стадий. Простата оборачивается вокруг начальных отделов мочевыводящих путей. Считается, что, сдавливая их, масса может вызвать дискомфорт при мочеиспускании. При первых признаках дискомфорта или затрудненного мочеиспускания обратитесь к врачу для дифференциальной диагностики причины проблемы.
I — II стадия рака простаты
В клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению рака простаты описаны типичные жалобы пациентов со сдавлением шейки мочевого пузыря и уретры:
- Слабая или прерывистая струя мочи;
- Ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
- Частое мочеиспускание;
- Частые позывы к мочеиспусканию без опорожнения мочевого пузыря.
Эти симптомы могут быть ранними признаками рака простаты или других состояний, таких как уретрит, простатит и доброкачественная гиперплазия простаты. Важную роль в дифференциальной диагностике играют инструментальные методы исследования — ТРУЗИ, биопсия под контролем ТРУЗИ, МРТ органов малого таза.
Когда вы обращаетесь к врачу при первых симптомах, есть хорошие шансы обнаружить заболевание на I — II стадиях (T1 — T2), когда можно будет провести нервосберегающую операцию. К сожалению, только 36,5% диагнозов в России находятся на стадии, позволяющей выбрать наименее травматичную тактику лечения рака простаты.
Рак предстательной железы III стадии
Если опухоль или несколько опухолей сгруппированы в периферических частях предстательной железы, возможно, нет препятствия для оттока мочи. В таких случаях заболевание может остаться незамеченным, и пациент обращается к урологу с серьезными симптомами, свидетельствующими о том, что опухоль распространилась за пределы капсулы простаты.
Маркеры локального распространения опухоли:
- Кровь в моче и эякуляте;
- Эректильная дисфункция;
- Недержание мочи;
- Боль в промежности или надлобковой области.
Процент диагнозов, поставленных на этом этапе, по-прежнему преобладает — 39% от всех диагностированных случаев аденомы простаты в России. В большинстве случаев на стадии III (T3) все еще возможно радикальное хирургическое лечение, но не с использованием нервосберегающей техники.
Рак предстательной железы IV стадии
Если опухоль метастазировала в лимфатические узлы или метастазировала в отдаленные органы, могут появиться симптомы лимфостаза (отек ног), боли в пояснице из-за мочеточников, боли в костях, внезапная потеря веса и анемия. Процент диагнозов на IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение опухоли уже невозможно, составляет 22% и постепенно снижается.
Методы диагностики рака простаты
Регулярные осмотры уролога, в том числе пальцевое ректальное исследование (PRI), определение специфического антигена простаты (PSA) и TRUSI / MRI, помогают диагностировать рак простаты до появления клинических симптомов.
Бессимптомные опухоли периферической части предстательной железы можно обнаружить при пальпации через прямую кишку в кабинете уролога, если их объем превышает 0,2 см3. Примерно в 18% случаев заболевание выявляется с помощью PRI (независимо от уровня ПСА) и подтверждается биопсией.
Повышенный уровень специфического антигена простаты, который продуцируется эпителиальными клетками простаты, является более надежным прогностическим маркером рака, чем ПСА или ТРУЗИ. Средний нормальный уровень ПСА у мужчин до 50 лет составляет 2,5 нг / мл. С поправкой на возраст нормальное значение для мужчин старше 50 составляет 3,5 нг / мл, старше 60 лет — 4,5 нг / мл, а старше 70 лет — до 6,5 нг / мл. Показание выше 4 нг / мл у мужчин старше 50 лет может считаться показанием для биопсии.
Важно: уровень ПСА следует постоянно контролировать. Одного исследования недостаточно, чтобы сделать выводы о состоянии предстательной железы. Маркер является органоспецифичным, а не опухолевым. Повышенная концентрация ПСА возможна при простатите, доброкачественной гиперплазии простаты, как реакция на недавно выполненные PRI и TRUS. Повышенные уровни ПСА от 4 до 10 нг / мл были зарегистрированы у 75% пациентов с легкой гиперплазией соединительной ткани.
ТРУЗИ и мультимодальная МРТ
Трансректальное ультразвуковое исследование важно в сочетании с тестами PRI и PSA. Классический образ опухоли — это гипоэхогенная (плохо отражающая) область на периферии долей простаты. Если результаты ТРУЗИ подтверждаются ростом PRI и PSA, выполняется биопсия.
Поскольку мультимодальная МРТ более точна при обнаружении небольших бессимптомных образований размером от 0,2 до 0,5 куб. См, ваш врач может порекомендовать ее в качестве альтернативы МРТ, а затем использовать ее в прицельной биопсии.
БИОПСИЯ ЖЕЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ КЛЮЧОМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РАКА.
Цели ранней диагностики рака простаты PRI, контроля уровня ПСА и ТРУЗИ — определить, есть ли показания для биопсии. Если это так, существует повышенная вероятность обнаружения опухоли на стадии T2 или ниже, когда вероятность узлового метастазирования составляет менее 10%.
Лечение рака простаты и шансы на выздоровление
Локализованный рак простаты (T1-2N0M0) имеет хорошие шансы на выживание после радикальной простатэктомии (удаления предстательной железы) и / или лучевой терапии. Хирургическое лечение рака простаты в Германии с использованием технологии Da Vinci позволяет полностью удалить опухоль с сохранением нервов и сосудов, снабжающих анатомические структуры. В случае роботизированной хирургии вероятность сохранения потенции и воздержания составляет более 90%.
Если рак распространился на окружающие органы простаты, пациентам на стадии ≥T3a может быть предложена радикальная простатэктомия (РПЭ) в сочетании с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В этом случае операция с использованием робота da Vinci обеспечивает высокую хирургическую точность и хороший функциональный результат в долгосрочной перспективе, а поддержание потенции не является приоритетом.
На стадиях T3b-T4 радикальное удаление опухоли не всегда возможно при обнаружении отдаленных метастазов.Вот почему так важно проконсультироваться с врачом при первых признаках рака простаты, когда хирургическое лечение еще возможно и в идеале может проводиться с использованием нервосберегающих технологий.
Роботизированные операции в Европейском центре простаты в Германии проводят хирурги-урологи с уникальным опытом.
