Консервативное лечение мужского бесплодия
Каждая терапия начинается с общеорганизационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение бытовых и профессиональных вредностей, нормализацию труда и отдыха, питания пациента, назначение седативной и антидепрессивной терапии, мероприятий по улучшению антитоксической функции печени, витаминотерапии, лечения сопутствующие заболевания.
Фармакологическое лечение применяется в основном при нарушениях сперматогенеза, вызванных инфекцией половых органов, эндокринной патологией и изменениями эякуляции. Для этого используются следующие группы препаратов:
- Андрогены: андеканоат тестостерона (Андриол), пропионат тестостерона (Тестовирон), Тестаноат (Сустанон-250).
- Антиэстрогены: клостилбегид, тамоксифен. Гонадотропины: менотропин (хумегон, пергонал), хориогонадотропин (прегнил, профаза).
- Гормоны высвобождения: LH-RH (люлиберин), GnRH (криптовалюта).
- Ингибиторы секреции пролактина: бромриптин (пародел).
- Химиотерапевтические средства.
- Иммуностимуляторы: таксивин, пирогенал, человеческий нормальный иммуноглобулин.
- Ангиопротекторные препараты: пентоксифиллин (трентал).
- Биогенные препараты: солкосерил, раверон, трианол.
- Сексуальные корригирующие средства: каверджект, андриол, йохимбин, тентекс, химколин.
Лечение половых инфекций
Лечение пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, — сложная и сложная задача. Поэтому только комплексное, поэтапное лечение обоих супругов или половых партнеров одновременно, даже если один из них инфицирован, может привести к клиническому излечению.
Комплексное лечение включает (1) этиологическое, (2) патогенетическое, (3) гормональное, (4) иммунологическое, (5) поддерживающее и психотерапевтическое лечение.
Этиологическое лечение направлено на устранение инфекции на основании цитологических, культуральных и других исследований. Лечение проводят в течение 20-30 дней по 2-3 приема последовательно. Используются тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (абактал, таривид), цефалоспорины (клафоран), макролиды (рулид), ацикловир, нистатин и трихопол. Если лечение безуспешно, его повторяют под контролем выявления возбудителя инфекции и подбора других препаратов. Бактисубтил назначают однократно в течение 10-15 дней для профилактики дисбактериоза кишечника. Следует исключить сульфаниламиды и производные нитрофурана из-за их гонадотоксического действия.
Патогенетическое лечение включает мероприятия, направленные на устранение первичного источника инфекции и повторного заражения, устранение нейротрофических нарушений в очаге воспаления и возможных осложнений. При этом обследуется и лечится половой партнер, выявляются и дезинфицируются очаги инфекции, местно вводятся антибактериальные средства в уретру и мочевой пузырь, проводится массаж простаты и физиотерапия.
Гормональные препараты назначают в рамках лечения дефицита эндогенного тестостерона или для стимуляции метаболических и регенеративных процессов. К ним относятся: провирон, андриол, сустанон-250.
Повышение иммунной реактивности организма достигается за счет применения тимолина, тациллина, человеческого иммуноглобулина нормального и биогенных препаратов (раверон, трианол).
Для закрепления и стабилизации результатов терапии завершающим этапом является санаторно-курортное лечение, включая восстановление нормального образа жизни.
Критерии клинического излечения: 1) отсутствие лейкоцитов в сперме или 6 / мл, 2) отсутствие микрофлоры или в случае инфекции Staphylococcus epidermidis 3 КОЕ / мл, 3) отсутствие других типов инфекций, 4) нормализация сперматозоидов.
Если беременность не наступает в период от 6 до 12 месяцев после прекращения лечения, оба супруга получают гормональную стимулирующую терапию.
Гормональная терапия при различных нарушениях сперматогенеза
При лечении патоспермии основной упор делается на гормональную терапию как на самостоятельное лечение или как стимулятор после других методов коррекции (варикоцеле, генитальные инфекции).
Выделяют следующие виды гормонального лечения мужского бесплодия:
- Заместительная терапия — введение гормонов происходит для восполнения их эндогенного дефицита и является одним из самых эффективных методов фармакотерапии. Лечение гипогонадизма, идиопатической патоспермии и сексуальной дисфункции, вызванных гипоандрогенизмом, являются примерами заместительной терапии в андрологической практике.
- Блокирующая (подавляющая) терапия — введение гормонов приводит к угнетению функции соответствующей железы. Например, введение высоких доз тестостерона (500 мг / неделя) мужчинам в течение 3-4 месяцев в течение 3-4 месяцев подавляет выработку гонадотропина и подавляет сперматогенез вплоть до азооспермии. При отмене препарата на фоне повышенной выработки гормонов передней доли гипофиза происходит возврат сперматогенеза с характеристиками выше исходного уровня до лечения. Этот метод известен в литературе как эффект отскока и называется антипетилом. В настоящее время этот метод не получил широкого распространения.
- Стимулирующая терапия заключается во введении небольших физиологических доз гормонов, благоприятно влияющих на обменные, воспалительные, иммунные и другие процессы в организме, без выраженных изменений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Эти препараты включают андриол и провирон, которые используются для лечения идиопатической олигозооспермии.
Результаты лечения контролируются каждые 3 месяца. При положительной тенденции лечение можно продолжить до 9 месяцев. Возникновение побочных эффектов или гинекомастии во время лечения является основанием для уменьшения дозы препарата или его отмены.
Лечение олигозооспермии концентрацией спермы
