Комплексное лечение простатита препараты схема лечения

kompleksnoe lechenie prostatita preparaty shema lecheniya Простатит

Хронический неспецифический простатит, который встречается примерно у 10% мужчин молодого и среднего возраста, часто осложняется нарушениями генеративной и копулятивной функций. Распространенность заболевания в сочетании с трудностью лечения определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы. Полиэтиологическая природа и многокомпонентный патогенез хронического воспалительного простатита объясняют трудности лечения этого заболевания.

Данные по эпидемиологии простатита ограничены и противоречивы. Согласно Кану и Сегалу (1984), примерно 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет страдают хроническим простатитом. Около 9% мужчин имеют симптомы простатита, две трети из которых обращаются за медицинской помощью (J. Nickel, 1999).

За последние 10 лет в урологической клинике МГМСУ под наблюдением 2680 больных и амбулаторных больных простатитом (руководитель — профессор О.Б. Лоран).

Наиболее распространенная классификация простатита предложена Национальным институтом здравоохранения США в 1995 году.

  • Категория I. Острый бактериальный простатит.
  • Категория II. Хронический бактериальный простатит.
  • Категория III. Хронический абактериальный простатит.
  • Категория III A. Воспалительный синдром хронической тазовой боли.
  • Категория III B. Синдром хронической невоспалительной тазовой боли (простатодиния).
  • Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит. Согласно опубликованным исследованиям, распространенность некоторых категорий простатита составляет: острый бактериальный простатит 5-10%, хронический бактериальный простатит 6-10%, хронический абактериальный простатит 80-90 (в т.ч. простатодиния 20-30%).

При бактериальном простатите наиболее распространенным микробным фактором является грамотрицательная флора (примерно 80% — кишечная палочка); грамположительные микроорганизмы встречаются редко. Возможные триггеры абактериального простатита включают хламидиоз, уреаплазмы, грибы и трихомонады.

Существует несколько факторов, ведущих к развитию хронического простатита: тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами; особенности строения предстательных желез, препятствующие их правильному оттоку; последствия патологических изменений органов малого таза и нервных структур, приводящие к венозному застою, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации предстательной железы.

Мы согласны с мнением ведущего мирового эксперта в данной области J. Nickel (2000) о том, что в большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

Одним из отличительных признаков хронического простатита является отсутствие выявляемых патологических изменений. Основные критерии диагностики (пальпация предстательной железы, анализ ее секрета и третьей порции мочи, бактериологическое исследование) четко не определены и широко не приняты. Эти обстоятельства во многом определяют очень низкий уровень понимания проблемы хронического простатита в целом, а также трудности в обосновании эффективности существующих методов лечения.

Чтобы упростить анализ жалоб пациента, количественно оценить симптомы заболевания и выразить их численно, О. Лоран и А.С. Сигал (2001) предложил систему обобщения симптомов хронического простатита.

Антибактериальная терапия (АТТ) играет важную роль в лечении хронического простатита. Показания: острый бактериальный простатит; обострение хронического простатита; хронический бактериальный простатит; и хронический абактериальный простатит (категория IIIA) при наличии клинических, бактериологических и иммунологических свидетельств инфекции простаты («атипичные микроорганизмы»).

Антибактериальная терапия при простатите основана на учете и анализе следующих факторов: вид выделяемой микрофлоры; чувствительность микробов к антимикробным средствам; спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика противомикробных препаратов; предшествующая антимикробная терапия, ее начало и продолжительность; дозы и комбинации препаратов; пути введения противомикробных средств.

Доступные противомикробные агенты различаются по своей фармакокинетике и способности создавать ингибирующие концентрации в секрете простаты и в ткани простаты. Предпочтение отдается лекарственным средствам с высокой растворимостью липидов, которые находятся в неионизированном состоянии, с низким связыванием с белками плазмы и которые способны проникать через липидные мембраны щелочно-активных эпителиальных клеток простаты. Макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, рифампицин и котримоксазол в большей или меньшей степени обладают схожими свойствами.

Эффективность фторхинолонов, включая уничтожение микроорганизмов, составляет от 60 до 90%, а для котримоксазола — от 15 до 60%.

По соглашению восьми ведущих специалистов Европы (1998 г.) минимальная продолжительность АБТ при хроническом простатите должна составлять 2-4 недели. Если эффекта нет, лечение следует пересмотреть. В случае положительного ответа лечение следует продолжить еще 2-4 недели (всего 4-8 недель) до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое улучшение и, вероятно, полностью не будет устранен этиологический фактор.

Наши данные показывают, что от 2 до 4 недель индивидуально подобранной антимикробной терапии часто бывает достаточно для устранения микробов из секрета простаты и плазмы спермы.

Пути введения антибактериальных препаратов при бактериальном простатите различны: пероральный, парентеральный, внутрипростатический, эндолимфатический, лимфотропный.

Следует понимать, что АБТ при хроническом простатите в настоящее время носит преимущественно эмпирический характер.

Антибиотикотерапия — ведущий элемент комплексного лечения бактериального простатита. Также сюда входят санация уретры, средства, улучшающие микроциркуляцию, препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторы, ферментные препараты, физиотерапию, симптоматические мероприятия.

При хроническом простатите широко используются нестероидные противовоспалительные препараты с выраженным положительным эффектом (показано ректальное введение).

В последние годы селективные альфа-адреноблокаторы, часто назначаемые при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, нашли применение при лечении хронического простатита. Обоснование этого подхода основано на современном понимании роли α1-адренорецепторов, которые в значительном количестве сконцентрированы в предстательной железе, шейке мочевого пузыря и задней уретре. Введение α1-адреноблокаторов вызывает полное открытие шейки мочевого пузыря, снижает степень турбулентности потока мочи в простатической уретре и восстанавливает скоординированную функцию детектирующего аппарата и сфинктера мочевого пузыря. Результат — улучшение или нормализация акта мочеиспускания.

Селективные α1-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин) и уроселективные (тамсулозин) используются при лечении хронического простатита. Последние действуют избирательно на a1A-адренорецепторы, которые составляют около 70% всех a1-адренорецепторов, расположенных в простате. Данные литературы и наш личный опыт показывают перспективность этого направления в лечении хронического простатита.

ПростаНорм лучше всего работает среди лекарственных трав. Он создан нами совместно с сотрудниками VILAR и представляет собой водно-спиртовой экстракт смеси лекарственных трав (зверобой, золотарник канадский, корень солодки, корневище эхинацеи пурпурной).

Углубленные экспериментальные исследования показали, что ПростаНорм обладает простатропным действием за счет антибактериального, противовоспалительного и обезболивающего действия, а также способности улучшать микроциркуляцию тканей простаты, обладает иммунокорригирующим и антидепрессивным действием (свойство зверобоя).

Основываясь на лечении Проста Нормом более 300 пациентов с хроническим простатитом, мы убедились в его высокой эффективности — от 78% до 91%, в зависимости от активности процесса заживления. Достигнутые результаты оказались очень прочными. При этом никаких осложнений, связанных с приемом препарата, у наших пациентов не наблюдалось. ProstaNorma особенно показана при хроническом абактериальном простатите, бактериальном простатите после устранения микробного фактора и для профилактики обострений.

Оцените статью
Профилактика и лечение простатита
Добавить комментарий