Лечение уреаплазмоза антибиотиками, а также осложнений, связанных с комменсалами мочеполовых путей, начинается при появлении клинических симптомов урогенитальных инфекций и воспалений, в случаях, когда доказана этиологическая значимость микоплазм мочеполовых путей и в зависимости от клиническая ситуация.
Решение о назначении антибиотиков зависит от типа изолированной микоплазмы, ее концентрации и чувствительности к различным антибиотикам. Микоплазмоз, вызванный Mycoplasma genitalium (M. g.), Требует лечения. Остальные микоплазмы мочеполовой системы — Mycoplasma hominis (M. h.) И Ureaplasma urealyticum (U. u.) — считаются условно-патогенными.
Видеоинтервью на тему «Чувствительность урогенитальных микоплазм к антибиотикам»
Все микоплазмы и уреаплазмы устойчивы к антибиотикам: цефалоспоринам, пенициллинам, рифампицину и налидиксовой кислоте. Для лечения микоплазмоза и уреаплазм у мужчин и женщин назначают антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, линкозаминов и аминогликозидов. Минимальные ингибирующие концентрации для различных типов урогенитальных микоплазм представлены в таблице 1 (собственные данные).
Таблица 1. МПК антибиотиков (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм
| Антибиотик | ПДК (мкг / мл) для урогенитальных микоплазм | ||
|---|---|---|---|
| М. hominis | М. genitalium * | U. urealyticum | |
| Тетрациклины: — тетрациклин — доксициклин |
0,25 — 2 0,03 — 2 |
0,25 — 2 0,06 — 0,12 |
0,25 — 2 0,03 — 2 |
| Макролиды: — джозамицин — мидекамицин — кларитромицин — эритромицин — рокситромицин — азитромицин |
0,015 — 0,5 0,008 — 8 более 64 более 64 более 64 16–32 |
0,015 — 0,03 — 0,015 — 0,06 0,005 — 0,3 0,015 — 0,06 0,015 — 0,03 |
0,02 — 2 0,003 — 0,25 0,015 — 0,6 0,12 — 2 0,06 — 2 0,06 — 1 |
| Фторхинолоны: — офлоксацин — спарфлоксацин — моксифлоксацин — левофлоксацин — ципрофлоксацин — пефлоксацин |
0,25 — 2 0,008 — 0,128 0,015 — 0,125 0,125 — 1 0,25 — 1 0,5 — 4 |
1-2 0,02 — 1 0,05 — 0,8 0,5 — 1 1–8 — |
0,25 — 4 0,06 — 1 0,25 — 1 0,5 — 1 0,25 — 4 — |
| Линкозамин: — линкомицин — клиндамицин |
0,25 — 2 0,06 — 2 |
1–8 0,2 — 6,4 |
более 64 более 64 |
| Аминогликозиды: — гентамицин — стрептомицин |
1–4 — |
более 64 0,5 — 1 |
0,5 — 8 — |
* Примечание: данные литературы.
Среди тетрациклинов предпочтительным антибиотиком является доксициклин. В отличие от тетрациклина, доксициклин обладает лучшими фармакокинетическими свойствами и большей безопасностью использования. Среди фармакологических форм предпочтительной формой моногидрата доксициклина является Юнидокс Солютаб, который, в отличие от гидрохлорида, оказывает минимальное влияние на микрофлору кишечника. К недостаткам доксициклина можно отнести ограниченные рекомендации: антибиотик не показан детям до 8 лет и беременным женщинам, так как он обладает тератогенным действием.
Из макролидов антибиотиками выбора являются джозамицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин и эритромицин. Джозамицин и мидекамицин хорошо переносятся и не имеют побочных эффектов. Кларитромицин и азитромицин, в отличие от эритромицина, стабильны в кислой среде желудка и хорошо проникают в клетки. Макролиды первого поколения (антибиотики джозамицин, мидекамицин и эритомицин) можно назначать беременным женщинам даже в первом триместре беременности. Макролиды второго поколения (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) противопоказаны беременным.
Все виды микоплазм очень чувствительны к фторхинолоновым антибиотикам. Офлоксацин является предпочтительным из-за его высокой бактерицидной активности и хороших фармакокинетических свойств. Как и тетрациклины, фторхинолоновые антибиотики противопоказаны при лечении уреаплазмоза у беременных.
В отделении новых технологий НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора в Санкт-Петербурге проводятся тесты на чувствительность к антибиотикам при уреаплазмозе и микоплазмозе. Для трех типов микоплазм отделение предлагает тест-наборы, позволяющие определить чувствительность к 12 антибиотикам (расширенные наборы), к 6 антибиотикам (базовые наборы) и к 4 антибиотикам (наборы для беременных).Инструкция по применению лекарств опубликована на сайте факультета новых технологий.
