Аногенитальные бородавки

anogenitalnye borodavki Клинические проявления

Аногенитальные бородавки (Condylomata acuminata) — это доброкачественные бородавки, расположенные на половых органах и в перианальной области.

Эпидемиология

Достоверно оценить заболеваемость этим заболеванием сложно, потому что оно имеет длительный латентный период и возможность клинически очевидных изменений спустя долгое время после заражения.

Классификация

1. острые бородавки.

2. Папулезные бородавки. 3. точечные бородавки.

3. бородавки в виде пятен.

4. Гигантские кондиломы Бушке-Ловенштейна (редко). Внутриэпителиальная неоплазия (папулез крупного рогатого скота и болезнь Боуэна).

На сегодняшний день описано более 20 типов папиллом, колонизирующих мочеполовую систему: низкие (типы 6, 11, 42, 43, 44), средние (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высокие (типы 16, 18 45, 56) риск онкогенности.

Более чем в 90% случаев возбудителем является вирус типа 6 или 11. Развитие интраэпителиальной неоплазии связано с онкогенными типами вируса, чаще всего типом 16.

Клинические признаки и симптомы

У мужчин поражения обычно возникают вокруг крайней плоти (головки, коронная борозда, уздечка, внутренняя крайняя плоть и даже на крайней плоти, если крайняя плоть была разрезана). Могут быть поражены мошонка, пах и промежность. У 20-25% мужчин аногенитальные бородавки располагаются в наружном отверстии уретры.

У женщин этот процесс затрагивает большие и большие половые губы, клитор, половые губы и стенки влагалища, девственную плеву, шейку матки и перианальную область. У 4-8% женщин повреждается наружное отверстие уретры.

Анальные остроконечные кондиломы чаще встречаются у людей, имеющих анальный половой акт.

Клинические симптомы могут включать заложенность в пораженной области, трещины, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль во время полового акта.

Для острых кондилом характерно наличие единичных или множественных (5-15 и более) безболезненных пальцевидных элементов диаметром 1-10 мм, выступающих над интактной поверхностью слизистой оболочки половых органов, заднего прохода, а иногда и паха и промежность. Типичное расположение — крайняя плоть, наружное отверстие уретры, малые половые губы, отверстие влагалища, стенка влагалища, шейка матки, анальное отверстие.

Папулы в виде папул появляются в основном на коже аногенитальной области и могут быть одиночными или множественными, размером 1-10 мм, с четкой пигментацией и гиперкератозом, без пальцевидных выступов. Типичными местоположениями являются внешняя крайняя плоть, кожа полового члена, мошонка, большие половые губы, лобковая и перианальная области и промежность.

Бородавки в виде пятен, расположенных на слизистой оболочке половых органов, могут быть одиночными или множественными, пятна различаются по цвету — серо-белые, розово-красные, красно-коричневые.

Гигантские кондиломы Бушке-Ловенштейна встречаются крайне редко. Его развитие вызывается вирусами типа 6 и 11. Он характеризуется агрессивным глубоким ростом с проникновением в нижележащие структуры кожи. Чаще всего поражает мужчин. Клиническими симптомами являются узелки или папилломы, которые быстро сливаются, образуя обширное вегетативное поражение, которое ороговевает и мацерируется, часто представляя собой вторичные поражения. Типичные места — борозда роговицы, стержень полового члена и внутренняя часть крайней плоти.

Внутриэпителиальные неоплазии делятся на бородавку Боуэна и болезнь Бовена. Его развитие связано с онкогенными типами вируса (чаще 16-го типа).

Поражение распространяется на всю слизистую. Одним из наиболее важных факторов риска является возраст (папиллома Боуэна чаще встречается у людей в возрасте 25-35 лет, а болезнь Бовена — у людей в возрасте 40-50 лет). Заболевание характеризуется появлением папул и пятен на слизистой и коже аногенитальной области (при болезни Бовена с бархатистой поверхностью). Пятна на слизистой могут быть коричневыми, оранжево-красными, серо-белыми, а на коже — серо-серыми или коричнево-черными.

Аногенитальные бородавки не только вызывают косметические дефекты, но также могут нарушить нормальную половую жизнь и способствовать психическим расстройствам (чувство вины, беспокойство, страх возможных родов, риск рака и т. Д.)

Диагностика и рекомендуемые клинические тесты

Методы диагностики:

— Осмотр аногенитальной области при хорошем освещении

— Обследование женщин с помощью зеркала CUSCO для выявления изменений во влагалище и шейке матки;

— Меатоскопия (осмотр ямки отоскопом);

— Уретроскопия (при наличии наружных сосочков уретры) для определения проксимальной границы поражения в уретре (выполняется по показаниям; необходимо примерно в 5% случаев);

— аноскопия (при наличии анальных бородавок; необходима примерно у 30% пациентов);

— тестирование с 3% уксусной кислотой, при которой на несколько минут остаются серо-белые аногенитальные бородавки.

— Гистологическое исследование рекомендуется при атипичной клинической картине, при дифференциальной диагностике, при подозрении на злокачественную природу папулезных или макулярных элементов, при кондиломах, расположенных на шейке матки, при новых множественных острых бородавках у людей старше 35-40 лет. возраста;

— Цитология шейки матки;

— кольпоскопическое исследование;

— Консультации специалистов (педиатр, гинеколог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог, проктолог, отоларинголог).

Если у вас есть аногенитальные бородавки, вам следует пройти обследование, чтобы исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

При половом контакте с новыми партнерами используйте презервативы до полного заживления (обычные половые партнеры обычно уже инфицированы).

Люди, имевшие половой контакт с пациентами с остроконечными кондиломами в течение последних 6 месяцев, должны пройти обследование на ИППП.

Выбор метода лечения зависит от морфологии и частоты появления аногенитальных кондилом. В настоящее время не существует метода лечения, который бы полностью исключил вирус из организма и гарантировал бы отсутствие рецидивов, частота которых составляет 20-30%.

Пациенты должны быть проинформированы о своем заболевании, а также о результатах и ​​возможных осложнениях лечения.

Амбулаторное лечение:

Подофиллотоксин, 0,15% крем или 0,5% раствор, наносят на очаги поражения 2 р / д, 3 дня (курс лечения 1-4 курса с интервалом 3-7 дней; если нет эффекта после 4 курсов, поменяйте препарат) (если бородавки на половом члене, используйте 0,5% раствор, если бородавки на вульве и анусе, используйте крем 0,15%) или крем Имиквимод 5%, используйте 3 раза в неделю перед сном, а утром смывайте водой y с мылом в течение 12 недель (мужчины) или 8 недель (женщины).

Стационарное лечение:

80-90% раствор трихлоруксусной кислоты однократно наносят на бородавку (при необходимости курс повторяют через 1-2 недели). Если используется чрезмерное количество препарата или бородавки контактируют со здоровыми тканями, для их нейтрализации используется бикарбонат натрия. Использование трихлоруксусной кислоты более эффективно при небольших или ороговевших бородавках, чем при больших или мозолистых бородавках.

Рекомендуется хирургическое лечение, электрокоагуляция, терапия лазером СО2 и криодеструктивное лечение.

Использование презервативов

Использование презерватива мужчиной или женщиной не предотвратит передачу ВПЧ половым путем, но значительно снизит риск. Поэтому обязательно использовать презерватив при каждом половом акте.

Вакцина против вируса папилломы человека

Вакцина против ВПЧ не защищает от обычных типов ВПЧ, вызывающих аногенитальные бородавки (типы 6 и 11). Вакцина защищает от ВПЧ 16 и 18 типов, которые имеют высокий риск возникновения рака шейки матки.

Оцените статью
Профилактика и лечение простатита
Добавить комментарий