Рак простаты — это злокачественная опухоль, которая возникает из эпителия протоков альвеолярных клеток предстательной железы.
Во всех развитых странах мира рак простаты лидирует среди онкологических заболеваний у мужчин. В России он вышел на 3-е место среди всех онкологических заболеваний, а по темпам роста определенно на первое место. Рак простаты является одной из наиболее частых причин смерти среди пожилых мужчин, например, в США рак простаты является третьей по частоте причиной смерти от злокачественных новообразований.
Гистологическая классификация рака простаты
Гистологическое исследование показывает следующие виды рака простаты:
- Полиморфный рак (большое количество делящихся клеток различной формы и размера).
- Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерной формы и размеров клеток).
- Литиево-клеточная карцинома (клетки, расположенные слоями или полосами, разделенными слоями соединительной ткани).
- Рубцовый рак (опухоль становится твердой, фиброзной из-за преобладания стромы соединительной ткани над раковыми клетками).
- Аденокарцинома (если рак происходит из железистого эпителия)
- Плоскоклеточный рак (когда он происходит из плоскоклеточного эпителия)
- Тубулярный (из узких каналов, выстланных эпителием, просвет которых может содержать секреты)
- Кубический трубчатый рак
- Призматический трубчатый рак
- Везикулярный (возникает из концевых отделов разветвленных желез)
Есть предраковые состояния, раннее выявление которых помогает предотвратить рак.
К ним относятся:
- Атипичная гиперплазия предстательной железы (плановое предраковое состояние предстательной железы, которое при определенных условиях может прогрессировать до рака простаты)
- Интраэпителиальная неоплазия простаты (обязательный предшественник рака простаты, предшественник аденокарциномы простаты)
Причины рака простаты
Выявлен ряд факторов, влияющих на формирование и развитие рака простаты. Эти:
- Возрастные гормональные изменения
- Генетическая предрасположенность
- Нарушение баланса питательных веществ
- Хроническое отравление кадмием
TNM-классификация рака простаты
Эта классификация была разработана Международным союзом против рака. Буквы TNM являются сокращением латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел — в данном случае это лимфатические узлы), Metastasis (метастаз). Комбинация значений TNM определяет степень тяжести рака простаты (от одного до четырех).
Т — первичная опухоль. TX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичной опухоли не обнаружено. T1 — опухоль клинически не видна, не пальпируется и не видна с помощью специальных методов T1a — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. T1b — опухоль случайно обнаружена при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. T1c — опухоль диагностируется на основании пункционной биопсии (проводится из-за высокого уровня ПСА). Т2 — опухоль ограничена простатой или распространилась на капсулу. Т2а — опухоль занимает половину доли или меньше. T2b — опухоль покрывает более половины одной доли, но не обе. T2c — поражены обе доли. Т3 — опухоль распространилась за капсулу простаты. T3a — опухоль распространилась за капсулу (односторонне или двусторонне). T3b — опухоль распространилась на семенной пузырек. Т4 — опухоль без смещения или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенной пузырь): шейку мочевого пузыря, внешний сфинктер, прямую кишку, мышцы заднего прохода и пищевода и / или стенку таза.
N — регионарные лимфатические узлы. Регионарные лимфатические узлы простаты — это лимфатические узлы таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны, на которой расположены регионарные метастазы. NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 — метастазов в регионарные лимфатические узлы нет. N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М — отдаленные метастазы. ЗГ — отдаленные метастазы не обнаруживаются. М0 — признаков отдаленных метастазов нет. М1 — отдаленные метастазы. M1a — поражение нерегиональных лимфатических узлов. M1b — костный захват. M1c — другие участки отдаленных метастазов.
Клинические симптомы рака простаты
Многие симптомы рака простаты, особенно на ранних стадиях, аналогичны симптомам доброкачественной гиперплазии простаты. К ним относятся так называемые:
- Раздражающие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болезненные ощущения в области промежности;
- обструктивные симптомы — затрудненное мочеиспускание, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение продолжительности мочеиспускания.
При запущенном метастатическом раке простаты боль может появляться в костях, над лобковой костью и в промежности. Здесь следует отметить, что метастазы распространяются гематогенно и через лимфатическую систему.
Наиболее часто обнаруживаются метастазы в кости, особенно в кости таза. Метастазы в лимфатические узлы часто не связаны с метастазами в кости.
Диагностика рака простаты
Следующие методы используются при диагностике рака простаты с учетом очередности их выполнения.
- Определение концентрации простатоспецифического антигена (PSA) в крови Простатоспецифический антиген (PSA) вырабатывается эпителиальными клетками простаты и является не только опухолеспецифическим маркером, поэтому для увеличения его концентрации требуется биопсия простаты, так как возможно при других заболеваниях простаты (аденома простаты, острый и хронический простатит).
- Осмотр простаты пальцем через прямую кишку
- Трансректальная эхография (трансректальное УЗИ простаты)
- УЗИ брюшной полости
- Биопсия предстательной железы. Для определения стадии процесса проводится гистологическое подтверждение рака простаты:
- Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- Радиоизотопные исследования скелета
- рентгенография костей
- компьютерная томография
- урофлоуметрия
Лечение рака простаты
Методы лечения рака простаты различаются в зависимости от стадии заболевания.
При локализованных (T1-2N0M0, неметастатических) формах рака простаты основными методами лечения являются:
- Радикальная открытая или лапароскопическая простатэктомия, при которой простата удаляется целиком вместе с семенными пузырьками, а также выполняется лимфаденэктомия. По показаниям выполняется нервосберегающая простатэктомия для сохранения эрекции.
