Варикозное расширение вен — это варикозное расширение вен мошонки, по которому кровь должна вытекать из яичка. В 96% случаев этот процесс происходит с левой стороны мошонки, гораздо реже с обеих сторон и очень редко с правой стороны. Изменения в венах яичек аналогичны изменениям при варикозном расширении вен нижних конечностей: вены увеличиваются в диаметре и становятся характерно извитыми.
Варикоцеле — очень распространенное заболевание, которое очень часто встречается не только у взрослых мужчин, но и у подростков. Предпосылки к варикоцеле закладываются с рождения, но появляются в подростковом возрасте, когда яички увеличиваются в размерах и начинают активно функционировать.
Причина варикоцеле кроется во врожденных особенностях сосудистой системы организма, что приводит к высокому давлению в венозных сосудах, которые получают кровь из яичка. Поэтому варикозное расширение вен чаще всего возникает на левой стороне, так как вена левого яичка отводится к левой почечной вене под прямым углом, что создает неблагоприятные условия для оттока венозной крови из яичка. Правая ядерная вена входит в нижнюю полую вену под острым углом, что в гораздо меньшей степени препятствует венозному кровотоку.
Наследственность играет важную роль в развитии этих сосудистых аномалий. Варикоцеле у отца увеличивает вероятность этого заболевания у сына от 4 до 8 раз.
Классификация и стадии формирования варикоцеле
В настоящее время используется классификация Всемирной организации здравоохранения, предложенная в 1997 году, которая включает 4 степени:
- III степень — расширенные венозные сплетения выступают через кожу мошонки и легко пальпируются;
- II стадия — вены в мошонке расширены, незаметны, но легко пальпируются;
- I степень — расширенные вены, невидимые или незаметные при пальпации, за исключением маневра Вальсальвы (вспомогательный пресс-тест, повышающий внутрибрюшное давление и выпускающий венозную кровь в мошонку);
- Субклиническая степень — симптомы варикозного расширения вен при физикальном обследовании отсутствуют, но обнаруживаются при ультразвуковой допплерографии.
Симптомы варикоцеле
Варикоцеле обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре урологом. Боль в мошонке возникает у 2-11% мужчин с варикоцеле. Боль при варикоцеле может варьироваться по интенсивности от легкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боли появляются или усиливаются при физических нагрузках, особенно длительных. Это связано с дополнительным обратным током венозной крови в вены мошонки при повышении абдоминального давления. Как правило, боль уменьшается и проходит, когда пациент находится в горизонтальном положении.
При варикоцеле возможно увеличение размеров мошонки, заболевание может привести к деформации мошонки, что может быть значительным косметическим дефектом у молодых мужчин.
Важным моментом является то, что по мере накопления теплой венозной крови в мошонке повышается ее температура. Хорошо известно, что семенники у мужчин выносятся не случайно, это необходимо для правильного протекания сперматогенеза. В этом случае масса служит термостатом, перемещая яички все ближе и дальше от тела, поддерживая их температуру на оптимальном уровне 34-35 ℃. Многочисленные исследования с использованием термометрии показали, что температура мошонки при варикоцеле повышается до 36-37 ℃, что отрицательно сказывается на сперматогенезе.
Многие пациенты задаются вопросом, почему варикозное расширение вен, обнаруженное с одной стороны (чаще всего с левой стороны), влияет на оба яичка. Это связано с тем, что варикоцеле увеличивает температуру всей мошонки с нарушением сперматогенеза в соседних семенниках.
Другой механизм негативного воздействия варикоцеле на яички связан с выбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников. Гормоны надпочечников отрицательно влияют на сперматогенез.
Осложнения варикоцеле
Возможные осложнения варикоцеле включают:
- мужское бесплодие;
- гипотрофия яичек;
- Мужской гипогонадизм.
Бесплодие означает отсутствие беременности более 1 года у пары, которая регулярно ведет половую жизнь без использования противозачаточных средств. Бесплодие — наиболее частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикозным расширением вен, а варикоцеле занимает первое место среди причин мужского бесплодия.
Гипотрофия яичек возникает, когда ядро уменьшается в объеме более чем на 10% по сравнению с контралатеральным ядром.
Мужской гипогонадизм — это снижение уровня мужских половых гормонов, особенно тестостерона, ниже нормального уровня. Симптомы этого состояния сильно различаются. Это сексуальные дисфункции в виде эректильной дисфункции, потери полового влечения и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации внимания, а также уменьшения мышечной массы, увеличения жировых отложений и т. Д.
Диагностика варикоцеле
Варикоцеле диагностируется при осмотре пациента, но диагноз всегда должен подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплеровским изображением сосудов мошонки.
Ультразвук позволяет оценить наличие варикозного расширения вен в лобковом сплетении мошонки и их диаметр. Расширение вен лобкового сплетения до ширины 2,5 мм и более позволяет диагностировать варикоцеле. Кроме того, всегда проводится УЗИ, чтобы оценить яичко и его размер, чтобы определить, есть ли риск гипотрофии.
Ультразвуковое исследование необходимо дополнить допплеровским обследованием. Этот режим позволяет оценить направление кровотока по венам.
Лечение варикоцеле
Лечение варикоцеле только хирургическим путем, никакие другие методы лечения, включая изменение образа жизни и лекарства, не эффективны.
Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:
- боль в мошонке;
- гипотрофия яичек;
- Мужское бесплодие.
В истории лечения варикоцеле было предложено более 300 различных хирургических вмешательств. Все хирургические процедуры направлены на блокирование обратного венозного кровотока путем максимально эффективного разрезания тестикулярных вен на разных уровнях.
Профилактика
Варикоцеле в подавляющем большинстве случаев определяется с рождения, поэтому нет эффективных способов его предотвратить. Осмотр половых органов у мальчиков и подростков во время осмотров является важным диагностическим элементом, поскольку часто именно он позволяет выявить заболевание на ранней стадии. И единственный способ предотвратить прогрессирование заболевания — удалить его хирургическим путем.
Подготовил заведующий травматологическим отделением 14 ЦРБ, М.В. Прокопов
