Аденомиоз

Среди экспертов существуют разногласия по поводу толкования термина «аденомиоз». Некоторые считают это формой эндометриоза, другие — зарождающимся эндометриозом, а некоторые считают это заболеванием само по себе. В любом случае аденомиоз характеризуется инфильтрацией эндометрия в мышечный слой матки.

Что такое аденомиоз?

Матка — мышечный орган, состоящий из трех слоев:

• Слизистая оболочка (эндометрий), расположенная сбоку от полости матки. Это гормонозависимый слой: его толщина и функция изменяются эстрогенами.
• Мышечный слой (миометрий).
• Серозная оболочка (периметрия), которая находится сбоку от брюшной полости.

Эндометрий уникален своей способностью отторгаться маткой во время менструации и снова восстанавливаться. При аденомиозе ткань, подобная эндометрию, разрывается на мышечный слой, вызывая дегенеративные и воспалительные процессы. Можно выделить несколько форм заболевания:

• Очаговые: изолированные участки миометрия. Чаще всего заболевание диагностируется в пременопаузальном периоде (45-50 лет).
• Распространение: разрастание аномальной ткани по всему мышечному слою.
• Неровная: образование комков аномальной ткани в мышечном слое, заполненных коричневой менструальной жидкостью или кровью.

В зависимости от степени поражения различают несколько стадий заболевания:

• Поражения продолжают распространяться на подслизистую основу.
• Патология распространяется на центр мышечного слоя.
• Ткань пронизывает весь миометрий.
• Серозная оболочка повреждена, и эндометрий выступает за миометрий.

Некоторые факты об аденомиозе:

• Это заболевание занимает третье место среди всех гинекологических заболеваний.
• Заболеваемость колеблется в пределах 12-40%.
• Заболевание чаще всего диагностируется у молодых женщин и после поздних родов (37-40 лет).

Причины возникновения

Точные причины аденомиоза не установлены, специалисты сходятся во мнении только, что опухоль гормонозависима. Есть несколько факторов, способствующих развитию болезни:

• наследственная предрасположенность;
• Гормональные нарушения, связанные с ранним или поздним половым созреванием, преждевременным половым дебютом, длительным приемом гормональных контрацептивов;
• Повреждения эндометрия в результате хирургических вмешательств, абортов;
• Тяжелые или многоплодные роды;
• ожирение;
• Частые и продолжительные стрессы.

Также существует эмбриональная теория, согласно которой заболевание развивается в результате внутриутробных нарушений, но окончательно это не подтверждено.

Симптомы заболевания

Симптомы аденомиоза неспецифичны. Однако есть некоторые симптомы, по которым можно заподозрить заболевание:

• Боль внизу живота до, во время или сразу после менструации. Их появление связано с тем, что клетки эндометрия, прорвавшись через мышечный слой, продолжают функционировать согласно менструальному циклу и отторгаются, что приводит к скоплению крови в миометрии и сдавливанию нервных окончаний.
• Изменения менструального цикла из-за повышенной секреции эктогенов и недостатка прогестерона. Менструации обычно продолжительные, обильные, с прорывным кровотечением и тяжелым предменструальным синдромом.
• Анемия, вызванная обильным кровотечением. Это вызывает общую слабость, утомляемость, головокружение, ломкость ногтей и сердцебиение.
• Нарушения репродуктивной функции из-за гормональных нарушений, спаек, изменения структуры эндометрия. Проявляется невозможностью забеременеть, выкидышами и тяжелыми родами.

В некоторых случаях (около 30%) заболевание в начальной стадии протекает бессимптомно. Особенно ярко симптомы аденомиоза проявляются при узловой форме.

Осложнения

Если заболевание не лечить, оно приводит к серьезным осложнениям:

• Анемия, недостаток кислорода в тканях. Симптомы гипоксии сердечной мышцы и головного мозга (учащенное сердцебиение, одышка, нарушение внимания и памяти, потеря сознания).
• Бесплодие, вызванное нарушением овуляции, отсутствием фазы секреции эндометрия, трудностями при имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• В редких случаях аномальная ткань эндометрия становится злокачественной опухолью.
• Риск развития рака шейки матки увеличивается, поскольку гиперплазия эндометрия вызывает появление гиперпластической ткани.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза необходимо пройти тщательное медицинское обследование, которое можно провести в Repromed. Это включает в себя:

• Гинекологический осмотр с анамнезом.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Об аденомиазе могут свидетельствовать увеличенная матка, анэхогенные включения, увеличение эхогенных зон и другие симптомы.
• МРТ для измерения толщины стенок матки, оценки глубины аденомиоза и определения формы заболевания.
• Гистероскопия выявляет расположение и размер очагов.
• Биопсия для микроскопического исследования иссеченного фрагмента аномальной ткани.
• Гистеросальпингография с контрастным веществом.

Во всех этих тестах в большинстве случаев нет необходимости. На основании собеседования, данных, полученных при гинекологическом осмотре и лабораторных анализах крови, врач подготовит индивидуальный перечень диагностических процедур.

Лечение аденомиоза

При выборе методов лечения специалисты руководствуются степенью и формой заболевания, возрастом женщины и ее желанием иметь детей, выраженностью симптомов, наличием других гинекологических и общих заболеваний.

Консервативное лечение

На первой стадии аденомиоза желательно использовать фармакологическое лечение, чтобы скорректировать гормональный фон и предотвратить разрастание патологической ткани. Назначаются следующие лекарства:

• Прогестагены — стимулируют образование нормального эндометрия, предотвращают его разрастание и нейтрализуют избыточный рост.
• Андрогены — подавляют выработку женских половых гормонов, истончая эндометрий и уменьшая аденомиоз.
• ОК — подавляют синтез эстрадиола яичниками и предотвращают распространение аномальных новообразований.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона — снижают уровень эстрогенов и подавляют овуляцию.
• Иммуномодуляторы — они укрепляют иммунную систему и минимизируют побочные эффекты от приема гормональных препаратов.
• Обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства показаны при III-IV стадии заболевания, если планируется беременность и есть другие гинекологические заболевания (чаще всего миома матки). Специалисты клиники Репромед в Челябинске проводят органосохраняющие лапароскопические операции на современном оборудовании:

• Коагуляция — процедура по разрушению участков аденомиоза с помощью электрического тока или лазера, которая проводится при очаговой форме заболевания, если отмечено, что она нечувствительна к лечению гормонами.
• Абляция — удаление эндометрия с помощью лазера, электрического скальпеля, радиоволн или жидкого азота.
• Абляция ФУЗ — разрушение очагов болезни с помощью постоянного УЗИ.
• Эмболизация — закупорка маточных артерий специальным веществом с целью прекращения кровоснабжения пораженного участка и его гибели.

Своевременное лечение может привести к длительной ремиссии заболевания, во время которой женщина может забеременеть и родить ребенка. При отсутствии лечения аденомиоз увеличится, кровотечение усилится, и единственным лечением будет гистерэктомия — удаление матки.