Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Основные факты

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является третьей по значимости причиной смерти в мире: в 2019 г. умерло 3,23 миллиона человек [1].
• Более 80% этих смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
• ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, включая одышку, кашель и / или выделение мокроты.
• ХОБЛ вызывается хроническим воздействием ядовитых газов и мелких частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких у детей, и генетическими факторами.
• К важным факторам риска ХОБЛ относятся воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях и вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.
• Ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения, необходимы для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — это распространенное, предотвратимое и излечимое хроническое заболевание легких, которое поражает как мужчин, так и женщин во всем мире.

Повреждение мелких дыхательных путей в легких вызывает нарушение потока воздуха в легкие и из них. Сужение дыхательных путей — результат многих процессов. Возможно частичное разрушение легочной ткани, закупорка дыхательных путей мокротой, воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Для описания ХОБЛ иногда используются термины эмфизема или хронический бронхит. Эмфизема обычно относится к разрушению небольших воздушных полостей в легких, которые заканчиваются дыхательными путями. Хронический бронхит — это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы одни и те же симптомы (кашель, хрипы и одышка), и эти два симптома могут протекать параллельно.

Воздействие ХОБЛ на качество жизни

Общие симптомы ХОБЛ начинаются в среднем возрасте и включают:

• одышка или затрудненное дыхание;

• Хронический кашель, часто с выделением мокроты; и / или
• усталость.

По мере прогрессирования ХОБЛ пациенту становится все труднее выполнять обычные повседневные дела, часто из-за одышки. Связанная с этим потеря производительности и ограничения жизни, а также медицинские расходы ложатся значительным финансовым бременем.

Во время обострения симптомы ХОБЛ становятся намного более серьезными, и пациентам может потребоваться дополнительное домашнее лечение или экстренная госпитализация. Тяжелые обострения могут быть опасными для жизни.

Люди с ХОБЛ часто имеют сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательного аппарата, рак легких, депрессия и тревожные расстройства.

Причины ХОБЛ

ХОБЛ характеризуется постепенным развитием, часто в результате сочетания факторов риска:

• Вдыхание табачного дыма в результате активного и пассивного курения;
• Профессиональное вдыхание пыли, дыма или химикатов;
• Загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода топливо из биомассы (древесина, навоз, растительные остатки) или уголь часто используются для приготовления пищи или обогрева с высоким уровнем воздействия дыма в жилых помещениях;
• особенности раннего возраста, такие как нарушения внутриутробного развития, недоношенность и частые или тяжелые респираторные инфекции в детстве, препятствующие полному росту и развитию легких;
• детская астма; и / или
• Редкое генетическое заболевание, дефицит альфа-1-антитрипсина, может привести к развитию ХОБЛ в молодом возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ неизлечимо, но ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

Вы можете заподозрить наличие симптомов, если у вас есть характерные симптомы, и для подтверждения диагноза проводятся дыхательные тесты, называемые спирометрией, для измерения функции легких. В странах с низким и средним уровнем дохода спирометрия часто недоступна, что может привести к недиагностированному заболеванию.

Люди с ХОБЛ могут предпринять ряд шагов, чтобы улучшить свое общее состояние и ограничить прогрессирование болезни:

• Бросьте курить. Люди с ХОБЛ должны получить помощь, чтобы бросить курить;
• Регулярные физические нагрузки; а также
• вакцинация от пневмонии, гриппа и коронавируса.

Для облегчения симптомов и уменьшения интенсивности обострений могут быть назначены ингаляторы. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из них можно комбинировать.

Некоторые ингалянты помогают расширить дыхательные пути; может назначаться в плановом порядке для предотвращения или облегчения симптомов или для облегчения симптомов во время тяжелых обострений. Иногда вместе с этими лекарствами назначают ингаляционные кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление в легочной ткани.

Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, а в некоторых случаях так называемого спейсерные устройства для более эффективной доставки лекарств в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем доходов доступ к ингаляционным лекарствам ограничен; например, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол был доступен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи только в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Часто обострения спровоцированы респираторной инфекцией; в таких случаях могут быть прописаны антибиотики и / или пероральные стероиды в дополнение к ингаляторам или небулайзерам, если это необходимо.

Людей, живущих с ХОБЛ, следует информировать о своем состоянии, лечении и уходе за собой, чтобы помочь им вести максимально активный и здоровый образ жизни.

Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю ХОБЛ

ХОБЛ включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними и в Повестку дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 года.

ВОЗ предпринимает ряд шагов по расширению диагностики и лечения ХОБЛ.

Чтобы помочь контролировать НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов, ВОЗ разработала набор основных мероприятий по борьбе с НИЗ. Этот пакет содержит протоколы для оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули для консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и уход за собой.

Реабилитация 2030 — это новый стратегический подход к расстановке приоритетов и усилению реабилитационных услуг в системах здравоохранения. В рамках этой инициативы ВОЗ в настоящее время разрабатывает пакет реабилитационных вмешательств, который включает, среди прочего, легочная реабилитация при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма имеет важное значение как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте лечения. Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также инициативы ВОЗ, такие как MPOWER и mTobacco Cessation, вносят свой вклад в прогресс в этой области.

Другие превентивные меры включают разработку набора инструментов для чистой энергии в доме (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных энергетических технологий для домашних хозяйств и содействие разработке политики, продвигающей экологически чистую энергию для домашних хозяйств на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по хроническим респираторным заболеваниям (GARD) способствует работе ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними. GARD — это широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и агентств, работающих над общей целью снижения глобального бремени хронических респираторных заболеваний.