Дискуссия о причинах, механизмах развития и принципах лечения хронического простатита в урологической среде продолжается и по сей день. Никель, ведущий американский эксперт по простатиту, считает хронический простатит «последней границей» урологии, которую необходимо преодолеть в 21 веке. Исследования последних лет, в том числе в нашей стране, позволяют по-новому взглянуть на проблему простатита, но у врачей и пациентов все еще есть старые взгляды и мифы на этот счет. Вот некоторые из них.
Простатит — заболевание мужчин пожилого возраста.
Нет. Хронический простатит чаще всего встречается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В возрасте 60 лет и старше развивается аденома простаты или аденома простаты, связанная с простатитом.
Простатит возникает в результате переохлаждения и малоподвижной работы.
Нет. Острый и хронический простатит вызывается инфекциями. Острое воспаление вызывают такие бактерии, как кишечная палочка, энтерококки и другие. Хронический простатит развивается в результате попадания инфекционных агентов в ткань простаты. Сюда входят хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и другие заболевания, передающиеся половым путем. Различные стрессовые ситуации, в том числе простуды, чрезмерное употребление алкоголя, простуды, способствуют обострению и дальнейшему развитию скрытых (латентных) инфекций мочеполовой системы у женщин и мужчин.
Простатит возникает при половом воздержании.
Нет. Отсутствие половой активности не приводит к простатиту. Мужское тело приспосабливается к этой ситуации, и сексуальная функция саморегулируется. Напротив, активные и беспорядочные половые связи практически всегда приводят к заражению венерическими заболеваниями и развитию простатита.
При простатите часто приходится мочиться и чувствовать боль над лобковой костью.
Так бывает не всегда. Почти в половине случаев хронического простатита такие жалобы отсутствуют. Пациент может испытывать покраснение и жжение головки полового члена, зуд в уретре, эректильную дисфункцию, когда половой член «тяжелый» или половой акт длится менее минуты. Часто мужчина не испытывает дискомфорта, в то время как его партнерша страдает хроническим циститом или молочницей. Во многих случаях бесплодие также протекает бессимптомно. Длительное течение простатита влияет на общее самочувствие. Страхи могут быть слабостью и усталостью. Хламидиоз, трихомониаз также могут вызывать воспаление суставов, заднего прохода, конъюнктивы глаз.
Если результаты мазков на ИППП ничего не показывают, значит, у пациента нет инфекций, передающихся половым путем, и причина простатита в другом.
Это, наверное, неправда. Если у вас хронический простатит, особенно если вы лечились раньше, мазок из уретры чаще всего не позволяет обнаружить патогены. Во-первых, потому что патогены мигрируют из уретры в другие органы (простату) в хроническом процессе. Их содержание в уретре очень низкое, поэтому такие методы, как RIF и ПЦР, не могут их обнаружить. Для выявления возбудителей следует исследовать секрет простаты селекционными методами с накоплением этих возбудителей, а затем определить тип и характер инфекций мочеполовой системы. К сожалению, в большинстве лабораторий такие тесты не проводятся.
Простатит не заразен, и его должен лечить один мужчина.
Не правда. Поскольку инфекции, передающиеся половым путем, являются причиной хронического простатита, необходимо лечить всех половых партнеров. Часто женщины с простатитом страдают рецидивирующим циститом, воспалительными заболеваниями яичников и эрозиями шейки матки. Их лечение имеет временный эффект, если не связано с результатами анализов и лечением полового партнера.
Если женщину лечит гинеколог, а с мужчиной все в порядке, лечение ему не требуется.
Нет, нет. Чаще всего у всех мужчин, жены которых страдают воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, диагностируется хронический простатит, о существовании которого они не подозревают. Без грамотной комплексной терапии обоих партнеров не будет хорошего результата лечения.
Если у женщины диагностировали воспаление половых органов или «какие-то инфекции», и мужчина не беспокоит, гинеколог может назначить «профилактический Трихопол» ему и его жене одновременно, и этого достаточно.
Это серьезная врачебная ошибка. Пациента следует направить к урологу для детального обследования. Часто в таких случаях выявляется бессимптомный хронический простатит, и лечение должно быть длительным и сложным. Трихомониаз можно обнаружить во многих случаях хронического уретрита при правильном нацеливании. Недавние исследования показали, что возбудитель трихомониаза устойчив к метронидазолу в половине случаев. Прием трихополиса «по 1 таблетке 3 раза в день в течение 5-7 дней» в этом случае приводит к дальнейшему развитию лекарственной устойчивости, изменению структуры возбудителя, что затрудняет диагностику и дальнейшее лечение заболевания. Пациент остается потенциальным носителем инфекции. Кроме того, такое неадекватное и некомпетентное лечение может спровоцировать обострение хронического простатита и другие осложнения. Когда мужчина поздно приходит к урологу, его очень тяжело лечить.
Простатит необходимо лечить антибиотиками.
Не всегда. Только при остром простатите используются антибиотики, в том числе внутримышечные и внутривенные. Самые распространенные препараты — фторхинолоны и цефалоспорины. Они работают против бактерий, вызывающих острое воспаление железы. Прием антибиотиков при хроническом простатите в лучшем случае будет иметь временный эффект. При вирусном или протозойном простатите применение антибиотиков только ухудшит течение болезни.
Простатит лечится только таблетками и уколами.
Лечение только препаратами может принести лишь временный и недостаточный эффект. Это может ухудшиться в течение месяца или двух. Наличие местного воспаления в тканях и протоках железы играет важную роль в патогенезе хронического простатита. Антибиотики в него практически не проникают, поэтому необходимо «рассосать» этот очаг, ввести внутрь него препараты, дренировать протоки простаты, ввести катетер в заднюю уретру (простату). Большое значение имеет физиотерапия, и наиболее эффективной считается сильная импульсная магнитотерапия (Neocontrol). Поскольку наиболее частая причина простатита — смешанная микрофлора, необходимо поэтапное, правильно подобранное противоинфекционное лечение. Дополнительно для борьбы с хроническим воспалительным процессом необходимо наладить иммунные процессы. Поэтому при лечении хронического простатита наиболее эффективна только комплексная индивидуализированная терапия.
Когда пациент лечит хронический простатит в течение многих лет множеством лекарств, у него и его уролога создается впечатление, что это болезнь на всю жизнь. Однако исследования, проведенные в последние годы, показывают, что это не так. Для успешного лечения простатита необходимы три фактора:
- Установление достоверной причины хронического простатита методами углубленной лабораторной диагностики.
- Использование индивидуального комплексного лечения с использованием этиотропной терапии (влияет на оперативный фактор), локальные и системные патогенетики (влияющие на воспалительный процесс в железе).
- Человеческий фактор. Зачастую пациент приходит к урологу с отношением того, что доктор должен исцелить его, потому что он «взял клятву Гиппократа», и лечение должно быть лучшим, самым исключительным, но в то же время недорого. Этот потребитель, односторонний вид на медицину приводит ежедневно. Лечение хронических заболеваний является творческим процессом, который зависит не только от опыта и знания доктора, но и человеческого фактора. Должно быть взаимопонимание между пациентом и доктором, уважением к себе. К сожалению, глобальная медицина в настоящее время направляется на лечение заболеваний в соответствии с Протоколом, который четко определяет то, что доктор должен делать в случае конкретной патологии, не более, не менее. Пациент должен выбрать, хочет ли он пройти «протокол» или личности.
Эффективное лечение хронического воспаления простаты следует рассматривать как такое лечение, после чего все жалобы на боль, мочеиспускание, восстановленные сексуальные функции, качество спермы, повышение общего здоровья, эффективность, прекращает рецидив воспалительных заболеваний у пациента и его партнера. Опыт показывает, что такой результат может быть достигнут во многих людях, страдающих хронической воспалением простаты.
А. ГАВРУСЕВ, М.Д., АССН. Клиники Урологии БГМУ
